Як відрізнити енцефалітного кліща від звичайного (визначити, що він заразний)

Відрізнити енцефалітного кліща від звичайного не так-то просто, проте рішення цього завдання стає критично важливим, якщо укус стався в епідеміологічно неблагополучному регіоні. Адже якщо паразит енцефалітний, то з певною ймовірністю він при укусі міг передати людині збудника кліщового енцефаліту і, можливо, після закінчення інкубаційного періоду у потерпілого розвинеться хвороба з усіма її грізними симптомами. З огляду ж на смертельну небезпеку цієї хвороби, виникає необхідність в найкоротші терміни пройти курс екстреної профілактики. А це складно, дорого, довго, і з урахуванням реалій роботи вітчизняних медичних установ ще й не дуже приємно (черги в поліклініках навряд чи комусь подобаються).

Якщо ж людину вкусив незаражений кліщ, то ніяких складних дій не потрібно. Досить правильно вийняти його з шкіри і продезінфікувати ранку. Це куди простіше, ніж проводити профілактику енцефаліту, і вже точно безпечніше, ніж лікувати цю хворобу.

Так як же визначити, енцефалітний той кліщ, якого вдалося витягти зі шкіри, чи ні? Давайте розбиратися …

Чи можна за зовнішніми ознаками дізнатися, що паразит є носієм вірусу кліщового енцефаліту?

Просто за зовнішнім виглядом відрізнити енцефалітного кліща від такого, який не є переносником інфекції, не можна. Наявність вірусу в організмі паразита ніяк не проявляється зовні – ні в формі тіла, ні в забарвленні, ні в поведінці. У заражених кліщів немає ніяких явних ознак, що свідчать про їх інфікованості.

Якщо поруч один з одним покласти енцефалітного кліща і звичайного, причому обидва вони будуть належати до одного виду і перебувати на одній стадії розвитку, то ніяких зовнішніх відмінностей між ними знайти не вдасться. Причому зробити це не допоможе навіть лупа або мікроскоп, тобто розрізнити таких особин в домашніх умовах не вийде.

Іншими словами, просто на природі дізнатися, чи є кліщ енцефалітний, не вийде. Цього не зможе зробити навіть фахівець-акаролог, який добре вміє визначати види кліщів і відрізняти їх один від одного.

Саме поняття «енцефалітний кліщ» вказує саме на зараженість конкретної особи вірусом кліщового енцефаліту. Багато непідготовлені люди помилково вважають, що енцефалітний кліщ – це якийсь певний вид, все особини якого є переносниками інфекції, на відміну від іншого, «простого» кліща, укус якого нешкідливий для людини.

Насправді встановленими переносниками кліщового енцефаліту є 14 видів іксодових кліщів, досить схожих між собою зовні, але і мають певні особливості зовнішнього вигляду і забарвлення, що дозволяють відрізняти їх один від одного і від інших видів, що не переносять збудника захворювання. З цих 14 видів основними переносниками інфекції, які заражують людей, в переважній більшості випадків, є два:

  • Собачий кліщ (він же Європейський лісовий кліщ);
  • і не сильно від нього відрізняється Тайговий кліщ.

Перший відповідальний за випадки зараження енцефалітом в країнах Західної Європи, в Україні, Білорусі і на заході України (наприклад, в Калінінградській області), другий – в Сибіру і на Далекому Сході.

Це означає, що конкретного виду – енцефалітного кліща – не існує. Існують кілька видів, різних морфологічно і екологічно, які можуть переносити вірус.

З іншого боку, навіть найзатятіші переносники вірусу не всі поголовно є заразними.

За статистикою, лише близько 6% особин тих видів, які переносять енцефаліт, є зараженими. Тобто на 15 особин-представників цих видів, які фактично належать до когорти «енцефалітних», лише одна особина буде дійсно представляти епідеміологічну небезпеку.

Більш того, за тією ж статистикою, після укусів саме зараженими кліщами без прийняття відповідних заходів хворіють лише від 2 до 6% укушених людей. Отже, в тих регіонах, де є ризик зараження кліщовим енцефалітом, з 10 тисяч укусів максимум 24 приведуть до розвитку захворювання.

Згідно зі статистикою, зібраною в лікарнях, середній рівень захворюваності на кліщовий енцефаліт серед всіх укушених і звернулися за допомогою людей становить приблизно 0,50-0,55% (близько 5 чоловік на 1000 укушених). З огляду на кількість людей, які після укусу не звертаються до лікаря, реально цей показник ще нижчий – приблизно ті самі 0,2-0,3% (20-30 заразилися на 10000 укусів). Для кліщового бореліозу цей показник в 1,5 рази вище – близько 1,3% для людей, офіційно зареєстрованих при зверненні до лікарні.

Це, в свою чергу, означає, що укус навіть того кліща, який точно є носієм вірусу, не обов’язково призведе до зараження.

Можна зробити головний висновок: за зовнішніми ознаками ніколи не можна сказати, заразний кліщ чи ні, і вже тим більше не вдасться відразу зрозуміти, заразив паразит людини при укусі. Це ж справедливо і для випадків, коли паразита знімають з домашньої тварини – за зовнішніми ознаками зрозуміти, заразний кліщ вкусив собаку або кішку, не вийде.

Проте, за зовнішнім виглядом кровососа можна визначити ймовірність (не факт, а саме шанс) того, що він є енцефалітний. Для цього потрібно:

  1. Оцінити регіон, в якому стався укус;
  2. Зрозуміти, що паразит відноситься до сімейства іксодових кліщів;
  3. По можливості визначити приналежність його до диаде основних переносників – це або собачий, або тайговий кліщ.

Нижче на фотографії в якості прикладу показаний кліщ, який цілком може виявитися носієм вірусу кліщового енцефаліту:

Простіше кажучи, якщо вдалося визначити, що в епідемічно небезпечній з кліщового енцефаліту районі людину вкусив іксодовий кліщ, то ймовірність зараження вже не нульова. Якщо ж при огляді паразита вийшло розпізнати в ньому собачого або тайгового кліща, то ймовірність зараження ще вище.

Далі розглянемо, за якими саме ознаками можна розпізнати можливого переносника кліщового енцефаліту …

Відмінності видів кліщів-переносників енцефаліту від споріднених видів

Перше завдання при визначенні виду кліща в нашому випадку – зрозуміти, що він відноситься саме до сімейства іксодових кліщів. Вони мають досить характерний зовнішній вигляд зі сплюсненим зі спини тілом і дуже маленькою головою. Кліщі з інших сімейств відрізняються від іксодових формою тіла.

Наприклад, на фото показаний кліщ Dermacentor silvarum, типовий представник іксодід, що переносить енцефаліт:

Тут – раковини кліщ з сімейства аргасових кліщів:

А на цьому фото – гамазових кліщ Androlaelaps schaeferi:

Енцефаліт переносять тільки іксодові кліщі. Якщо в регіоні з високою епідеміологічної небезпекою вкусив саме такий паразит – значить, є ймовірність, що він міг заразити людину вірусом.

Ще більше шансів заразитися при укусі, якщо з тіла був знятий або тайговий, або собачий кліщ. Зовні вони дуже схожі один з одним. На фото нижче показана доросла голодна самка тайгового кліща:

А тут – самка собачого кліща:

Неспеціалісту розрізнити їх практично неможливо, оскільки надійні відмінності між ними дуже незначні – це особливості будови хоботка і щитка тіла. Але і розрізняти ці види немає сенсу: обидва вони з однаковою ймовірністю можуть бути переносниками інфекції.

У європейському регіоні на людей нападає в основному собачий кліщ, за ом – тайговий. З цієї причини собачого кліща називають також європейським лісовим, а тайгового – сибірським.

Відрізнити представників цих двох видів, видана туристичною компанією по сімейству іксодових кліщів можна за забарвленням: тайговий і собачий кліщі в дорослому стані мають добре помітний чорний або темно-зелений щиток і коричневе тіло. При насиченні тіло їх збільшується в розмірах у кілька разів і стає світло-сірим.

Також потрібно вміти відрізняти кліщів від деяких комах. Зокрема, в лісовій і тайговій зонах з іксодідамі легко можна сплутати мух-кровососок, найпоширенішою і найвідомішою з яких є оленяча кровососка (її ще називають лосиним кліщем). Ці мухи нападають на різних великих тварин і на людину, причому схильні забиратися саме в волосся і переміщатися між ними. Кровососки переслідують свою жертву в польоті, але вчепившись за шерсть або шкіру, скидають крила і починають смоктати кров – таку безкрилу особина легко сплутати з кліщем.

На фото нижче показана оленяча кровососка:

А тут – ще не наситила звичайний лісовий кліщ:

На фотографії же видно головна відмінність між цими членистоногими: у кровососки шість ніг, а у кліща їх вісім.

Головне ж: кровососки не переносять енцефаліт і взагалі не заражають людини ніякими інфекціями.

З урахуванням вищесказаного, в разі укусу кліща можна лише з певною ймовірністю припустити, чи може він бути інфікований вірусом, чи ні. Але щоб точно це з’ясувати, будуть потрібні вже зовсім інші методи дослідження …

Єдиний спосіб дізнатися, енцефалітний кліщ, чи ні

Напевно дізнатися, що укусив людину кліщ заражений вірусом кліщового енцефаліту, можна тільки за результатами спеціального лабораторного дослідження. Суть такого дослідження проста:

  • Вкушений людина будь-яким способом зберігає паразита (бажано живого – так аналіз можна провести протягом декількох днів після укусу), садить його в порожню пляшку, сірникову коробку або навіть в поліетиленовий пакет, і відвозить в лабораторію;
  • У лабораторії за допомогою спеціальних мікробіологічних методів (в основному ІФА-тесту, рідше ПЛР-аналізу) досліджують певні тканини паразита і виявляють наявність в них збудника кліщового енцефаліту;
  • Якщо збудник виявлений – роблять висновок про те, що кліщ заразний. Якщо збудник не виявлено – відповідно, паразита визнають незараженим.

Такі дослідження дуже ефективні. Виявити вірусну РНК в тканинах кліща за допомогою доступних і недорогих методів дуже просто, подібні аналізи проводяться за кілька годин і дають результат з високим ступенем точності. Вони ж дозволяють з великою ймовірністю визначити, чи потрібно людині екстрена профілактика захворювання.

За даними дослідження, проведеного в клініках Іркутська, профілактика кліщового енцефаліту в дійсності потрібно лише 12% людей, які постраждали від укусів, причому незалежно від того, скільки паразитів вкусили конкретної людини. Зрозуміло, що ризик зараження буде вищим у мисливця або туриста, з якого зняли кілька десятків нагодована кліщів, ніж у людини, яка відпочивала в парку і зняв з себе одного тільки що присмоктався паразита. Ці цифри показують, що потреба в термінові заходи потрібна далеко не кожному вкушеній.

Тут слід згадати, що навіть якщо кровососи заразний, ймовірність розвитку хвороби у укушенного їм людини без прийняття будь-яких заходів – приблизно 2-6%. Тобто навіть після позитивного результату дослідження кліща в лабораторії зовсім не обов’язково, що хвороба розвинеться. Проте, ризик її розвитку є достатнім приводом для прийняття екстрених заходів.

Як і куди здавати кліща на аналіз

У регіонах з високою епідеміологічної небезпекою кліщового енцефаліту аналіз знятих кліщів на зараженість проводять в більшості лабораторій при клініках і лікарнях. Методика екстреного дослідження кліщів спочатку випробувана в Красноярську, Іркутську, Томську, Новосибірську, Омську і Ярославлі, а коли показала хороші результати, була введена в постійну практику в більшості міст України, Білорусії та України.

Провести сам аналіз або дізнатися, куди можна нести кліща на дослідження, можна в наступних установах (можна по телефону):

  • У будь-якій поліклініці чи лікарні (а в сільській місцевості – в медпункті або у дільничного терапевта);
  • У будь-якому травмпункті;
  • В найближчому відділенні Санепідемстанції;
  • У приватних лабораторіях і діагностичних кабінетах;
  • У центрах Росспоживнагляду.

У разі укусу достатньо зателефонувати в будь-який з цих установ і дізнатися, куди потрібно звертатися. По телефону скажуть або адреса лабораторії, або її телефон.

Якщо потерпілий не може самостійно вийняти кліща або боїться це робити, то лікар в клініці зможе провести всі необхідні маніпуляції і сам здасть паразита на аналіз.

Вартість аналізу кліща на енцефаліт коливається від 300 до 700 гривень, залежно від регіону і престижності клініки (лабораторії). Приблизно в стільки ж обійдеться окремий аналіз паразита на збудника хвороби Лайма, причому комплексне дослідження на обох збудників дешевше, ніж два окремих аналізу.

Якість і точність аналізів і в державній, і в приватній лабораторіях однакові. Перевагою державних установ є менша вартість аналізу, але в приватних клініках менше черги, і вся процедура проходить комфортніше і швидше.

Кліща на аналіз потрібно принести якомога швидше. Якщо він живий, то може бути травмований при видаленні з шкіри, що призведе до його швидкої загибелі. Мертвого паразита можна досліджувати протягом не більше 3 днів після загибелі, тому якщо при видаленні він був убитий, його потрібно везти в лабораторію негайно. Якщо кліщ живий, його потрібно посадити в герметичну ємність і в ній же доставити на аналіз.

Терміновість в цьому випадку пов’язана з тим, що при підтвердженої зараженості кліща екстрену профілактику слід почати в перші 2-3 дні після укусу. Тільки будучи проведеної в ці терміни, вона забезпечить потрібний результат і з великою ймовірністю запобіжить розвитку інфекції. Якщо ж за цей час доставити паразита на перевірку не вийшло, то можна вже не метушитися: не має значення, заражений він, чи ні, терміни вже втрачені (проте провести дослідження все одно потрібно постаратися).

Дискусійним є питання про те, чи варто проводити саме комплексний аналіз паразита на кліщовий енцефаліт і бореліоз. Головна небезпека кліщового енцефаліту полягає в складності його лікування і відсутності високоефективних противірусних засобів. Цим обумовлена ??висока частота розвитку інвалідності та смертей в разі захворювання.

Лаймовий ж бореліоз легше і успішніше лікується за рахунок того, що його збудник чутливий до антибіотиків.

Тому якщо кліщовий енцефаліт простіше і безпечніше запобігти до розвитку хвороби, і заради цього варто провести і аналіз кліща, і екстрену профілактику, то ось бореліоз при своєчасній діагностиці простіше вилікувати. Тим більше що ймовірність зараження їм при укусі теж невисока. В цілому ж, в даному питанні краще слідувати вказівкою фахівця, який знає епідеміологічну ситуацію в районі. Якщо він вважатиме, що ймовірність зараження хворобою Лайма висока, то порадить здати комплексний аналіз. Якщо ж такий аналіз, по його думку, не буде доцільним, то він його і не порекомендує.

Якщо знятий кліщ виявився зараженим вірусом кліщового енцефаліту, то потерпілому потрібне введення імуноглобуліну в якості запобіжного екстреної профілактики розвитку захворювання. Консультацію щодо подальших дій дасть лікар в тій установі, в якому проводилося дослідження.

Що робити, якщо проаналізувати зараженість паразита не вдалося?

Можлива ситуація, коли доставити кліща на аналіз в лабораторію не вдалося. Отже, не можна і зрозуміти, заразний він, або є звичайним. Це може статися в туристичному поході (навряд чи комусь прийде в голову знімати з маршруту групу на Алтаї, якщо одного з учасників укусив кліщ), на тривалому виїзді на полювання, в експедиції. Нарешті, укушений може проживати в дуже віддаленому населеному пункті, звідки вкрай складно швидко доставити паразита на аналіз.

Сюди ж можна віднести ситуацію, коли кліща просто не встигли доставити на дослідження протягом 2-3 днів після укусу.

Що робити в таких випадках?

По-перше, вже не потрібно здавати кліща на аналіз. Навіть розуміння того, що він був заражений вірусом кліщового енцефаліту або боррелиями, не буде підставою для термінових заходів: терміни екстреної профілактики вже втрачені, а починати лікування без наявності симптомів хвороби недоцільно.

По-друге, немає потреби у що б то не стало проводити екстрену профілактику кліщового енцефаліту. Якщо за 2-3 дня довезти паразита до лікарні не вдалося, то напевно в ці ж терміни не вдалося ввести імуноглобулін. Пізніше вводити його вже немає сенсу, оскільки вираженого дії він не зробить.

По-третє, потрібно уважно спостерігати за станом постраждалого. Якщо з’являться явні симптоми або енцефаліту, або бореліозу, то потрібно якомога раніше звертатися до лікаря.

Ознаки кліщового енцефаліту після укусу розвиваються в різні терміни – в залежності від підтипу вірусу, зазвичай від 3 до 14 днів. Першими симптомами хвороби є лихоманка, болі в голові і м’язах, озноб, нудота. Якщо вони з’явилися, потрібно відразу ж доставити потерпілого до лікарні.

Важливо знати

Для європейського підтипу вірусу характерна особлива пауза, коли після 2-3 днів лихоманки стан хворого нормалізується, а потім починається ураження головного мозку з порушеннями свідомості і навіть паралічем. Якщо ремісію прийняти за завершення хвороби і нічого не робити, то можна упустити момент, коли без важких наслідків захворювання ще можна обійтися.

При зараженні далекосхідним підтипом вірусу обидві фази зливаються, загальні симптоми більш виражені, хвороба протікає дуже бурхливо.

При зараженні бореліоз в гостру фазу хвороби розвивається лихоманка, а також може з’являтися мігруюча еритема – кільцеподібне почервоніння навколо місця укусу. Аналогічно, при появі цих симптомів слід якомога раніше звернутися до лікаря. Якщо вчасно буде розпочато прийом антибіотиків, то хвороба з великою ймовірністю благополучно вилікується.

Також можна здати на аналіз кров на антитіла до вірусу кліщового енцефаліту або лаймового бореліозу. Аналіз на імуноглобуліни до вірусу КЕ здається через 2-3 тижні після укусу, а до бореліоз – через 3-4 тижні. Раніше здавати їх безглуздо, оскільки навіть при зараженості титр антитіл не встигне нарости до тих значень, які будуть ознакою інфікування.

Навіть якщо перший аналіз на антитіла не дав результатів, через місяць його корисно повторити. Динаміка зміни титру антитіл і їх складу буде важливою ознакою інфекції. Якщо ж обидва аналізи на кожну інфекцію негативні, то можна спокійно перевести дух: зараження не відбулося.

Коли можна зовсім не турбуватися про зараження кліща

Нарешті, бувають ситуації, в яких можна не турбуватися про зараження кліща зовсім.

Наприклад, немає сенсу турбуватися про визначення заразність паразита, якщо він укусив в регіоні, де енцефаліт або не реєструвався, або були відомі поодинокі випадки захворювання.

Так, на більшій частині території України і в південних регіонах РФ багато матерів божеволіють від страху, виявивши на дитину кліща, хоча фактично ймовірність зараження КЕ тут хоч і не виключена, але настільки мала, що ніякі спеціальні заходи не потрібні. Практично напевно кліщ тут не буде енцефалітний і не заразить потерпілого вірусом.

Далі, при поїздці в регіон з підвищеною небезпекою зараження кліщовим енцефалітом елементарної заходом безпеки є протиенцефалітний щеплення. Вона гарантує, що після укусу навіть зараженим паразитом людина не захворіє. Якщо щеплення зроблене, то з’ясовувати, заразний кліщ, чи ні, не потрібно. А їхати в такий регіон без щеплення і потім ходити по лісі нерозумно.

Якщо кліщ ще не вкусив, а просто виявлений на тілі або на одязі, його досить просто змахнути. Без укусу через шкіру вірус не передається, і заразитися просто від повзає по шкірі паразита не можна.

Нарешті, не потрібно турбуватися, якщо після прогулянки на природі на тілі виявився укус, але не зрозуміло, хто його залишив. Швидше за все, це не кліщ, оскільки він смокче кров довго – від декількох годин до декількох діб, і якщо укус і виявляється, то саме з паразита, що присмоктався.

Як би там не було, в кожному конкретному випадку після укусу кліща найправильніше знайти можливість зв’язатися з лікарем (бажано – інфекціоністом) і проконсультуватися у нього. Він точно зможе сказати, як бути в конкретній ситуації, куди і коли звертатися за допомогою. Дотримуватися його рекомендацій значно розумніше і безпечніше, ніж самостійно визначати зараженість кліща і робити якісь висновки.

Ссылка на основную публикацию