Кліщовий енцефаліт: ознаки, симптоми і лікування у людини

Кліщовий енцефаліт – класичне флавовірусное природно-осередкове інфекційне захворювання, що характеризується переважним ураженням центральної нервової системи, тяжким перебігом та втратою працездатності. Відмінною рисою є поліморфізм клінічних проявів і розвиток стійких неврологічних ускладнень.

На початку 1930-х років в ряді місць Далекого Сходу лікарями були виявлені важкі гострі захворювання, що часто закінчувалися смертельним результатом. Місцеві медичні працівники класифікували цю абсолютно невивчену нейроінфекцію як «токсичний грип». У 1937 році під час експедиції під керівництвом професора Зильбера був відкритий невідомий для науки вірус, виділені його штами, встановлений переносник захворювання – іксодовий кліщ, вивчені клініка і патоморфологія. Нове захворювання отримало назву весняно-літній епідемічний енцефаліт.

Як можна заразитися

Енцефаліт вже давно перестав бути професійним захворюванням геологів, меліораторів та інших осіб, робота яких пов’язана з перебуванням в осередках інфекцій. У більшості випадків інфікування відбувається в природних осередках під час поїздок з побутових причин, проживання на дачах. Кліщі потрапляють в будинок на робочому одязі, з квітами, з домашніми тваринами. 80-90% хворих – жителі міст. Не виключається переповзання паразитів серед пасажирів міського транспорту.

Людина заражається вірусом кліщового енцефаліту протягом кровососания вірусофорнимі кліщами. В одному кліщі може міститися переізбиточной доза збудника – до 1000 вірусних частинок. Попадання в кров однієї мільйонної частки вірусного пулу буває досить для розвитку інфекційного процесу. Захворювання спостерігається і у людей, які знімали тільки повзають кліщів.

Доведено, що кліщовий енцефаліт передається при роботі з біологічним матеріалом в лабораторних умовах, через переливання крові, пересадку органів і стовбурових клітин, при годуванні груддю, можливо трансплацентарне зараження плода.

Важливо! Хвора людина як джерело інфекції для оточуючих не є небезпечним.

Існує також аліментарний шлях зараження, наприклад, при вживанні в їжу сирого молока інфікованих кіз. У молоці при температурі холодильника вірус зберігається протягом 2 тижнів, в сметані і маслі він виявляється до 2 місяців. Але в порівнянні з трансмісивною передачею інфекції частка цього шляху несуттєва.

Симптоми кліщового енцефаліту

Латентний період хвороби, коли вона ніяк не проявляється, становить від 2 до 35 днів, в середньому 7-14 днів. По закінченню інкубаційного періоду перші ознаки енцефаліту після укусу кліща починаються гостро. Яскравість симптомів залежить від генотипу вірусу і ступеня тяжкості захворювання. Основним клінічним проявом є загальноінфекційний синдром, який виражається підняттям температури до високих цифр (39-40 ° С), головним болем різної інтенсивності, хворобливістю при русі очних яблук, атрофіями, миалгиями в шийно-плечової і поперекової області, ногах, суглобах.

Спостерігається втрата апетиту, нудота, одноразова або багаторазова блювота, запаморочення. Характерна млявість, сонливість або, навпаки, легке збудження, гіперемія обличчя, шиї, верхньої третини тулуба. Через 3-5 днів розвивається ураження нервової системи, що виражається розладом чутливості, моторними порушеннями аж до паралічу.

Що відбувається з організмом під час інфекції

Після проникнення вірусу в організм він починає інтенсивно розмножуватися в судинах шкіри і регіонарних лімфатичних вузлах в місці присмоктування кліща або в тканинах травного тракту при аліментарному шляху зараження. Ця стадія відповідає інкубаційному періоду, видимі симптоми кліщового енцефаліту у людини відсутні.

Далі розвивається фаза вірусемії, коли збудник поширюється через капілярну мережу кровоносних і лімфатичних судин. Відбувається його розмноження в лейкоцитах крові, клітинах печінки, селезінки і нирок. З’являються симптоми, схожі на симптоми грипу.

Через 96 годин після зараження вірус виявляється у великих концентраціях у всіх внутрішніх органах і тканинах імунної системи. Це вісцеральна фаза патогенезу. Далі збудник проникає в центральну нервову систему, вражаючи сіра речовина. Він розмножується в нервових клітинах головного і спинного мозку. В результаті чого розвивається поліоенцефаліт і поліомієліт.

Після перенесеного кліщового вірусного енцефаліту зберігається стійкий, довічний імунітет. У крові тривалий час спостерігаються вируснейтрализующие антитіла.

Різновиди перебігу захворювання

Клінічні прояви енцефаліту залежать від вірулентності вірусу і захисних сил організму. Якщо вірусу не вдається подолати гематоенцефалічний бар’єр, він не потрапить в мозок і тоді патологія протікає досить легко, зі стертими симптомами захворювання. У таких випадках патологію можна визначити тільки за допомогою аналізів. Під час хвороби людина відчуває себе здоровим, але в той же час у нього виробляються антитіла до вірусу кліщового енцефаліту і стійкий імунітет. У людей, що проживають в ендемічної місцевості і не хворіють енцефалітом також часто виявляються антитіла, що свідчить про контакт з вірусом.

У частини пацієнтів вірус долає гематоенцефалічний бар’єр, що призводить до ураження ЦНС. Клінічно захворювання розвивається в гострій циклічній формі з видужування, але може перетворитися в хронічну інфекцію. Важкі ускладнення гострої форми іноді завершуються паралічем і летальним результатом.

Хронічна інфекція з ураженням мозку протікає довічно, у багатьох випадках виникає в дитячому і молодому віці і формується після гострого захворювання в терміни від декількох місяців до 3-5 років. Найбільш часта хронизация процесу в пубертатному періоді обумовлена ??гормональними перебудовами організму в цьому віці. На фото нижче представлена ??хронічна стадія кліщового енцефаліту у пацієнта з атрофією м’язів плечового пояса.

Виділяється 5 основних клінічних форм кліщового енцефаліту, кожна з яких протікає по-різному. До них відносять гарячкову, менінгеальні, менінгоенцефалітіческой, поліміелітіческую, полірадікулоневротіческую форми.

Як відбувається лікування

На питання лікуватися чи кліщовий енцефаліт відповідь неоднозначний. Незважаючи на те, що етіологія, патогенез, клініка захворювання вивчена досить добре, питання терапії вимагає пошуку нових методів і підходів.

Лікування проводиться в умовах стаціонару. На етапі первинної долікарської медико-санітарної допомоги медикаментозна допомога спрямована на зниження температури тіла і попередження розвитку ускладнень. Надалі вибір тактики залежить від клінічної форми, тяжкості захворювання, віку пацієнта, наявності та характеру ускладнень, доступності та можливості виконання лікування.

Медикаментозне лікування кліщового енцефаліту складається з етіотропної і патогенетичної терапії. Загальноприйнятим способом профілактики і лікування є застосування людського сироваткового протикліщового імуноглобуліну за стандартною схемою.

Патогенетична терапія:

  • дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенне введення ізотонічних розчинів);
  • дегідратаційних терапія для профілактики набряку мозку;
  • нестероїдні протизапальні засоби при вираженому больовому синдромі, підвищенні температури тіла більше 38,5 ° С;
  • глюкокортикостероїди;
  • антигістамінні препарати;
  • антибактеріальні засоби при важких формах кліщового енцефаліту у людини ускладнених ознаками бактеріальної інфекції;
  • протигрибкові препарати за показаннями.

Крім медикаментозного лікування симптомів кліщового енцефаліту слід дотримуватися і строгий постільний режим до 5-7 дня нормальної температури і до зникнення симптомів інтоксикації. Залежно від симптомів і тяжкості хвороби призначається індивідуальна дієта.

Всі особи, які подолали кліщовий енцефаліт, незалежно від клінічної форми підлягають диспансерному спостереженню протягом 1-3 років.

До чого може привести кліщовий енцефаліт

Далеко не завжди гострий період інфекції завершується одужанням. Дуже часто перехворіли відзначають ті чи інші симптоми ураження центральної нервової системи. Щодо сприятливими вважаються результати у вигляді астенії, психовегетативного гіпертензійного-гідроцефальний синдромів. Залишкові явища кліщового енцефаліту проявляються переважно у вигляді спастичних і в’ялих парезів різного ступеня вираженості. У ряді випадків залишаються наслідки у вигляді психічних порушень, епілептичних припадків.

Нерідко перенесений кліщовий енцефаліт стає причиною інвалідності. У разі виникнення грубих патологічних змін, несумісних з життям, настає вкрай несприятливий результат – смерть.

Статистика

Сприятливі кліматичні умови в Російській Федерації сприяють активізації кліщів, що передають різні інфекційні захворювання. Щорічно реєструється кілька тисяч хворих, відзначаються випадки з летальним результатом. За статистикою 2016 року в Україні з звернулися з приводу укусу кліща 467 тис. Осіб зафіксовано 2035 випадків захворювання на кліщовий енцефаліт, в тому числі 513 випадків зараження серед дітей.

Як не захворіти на кліщовий енцефаліт

Щоб знизити ризик інфікування після укусу, кліща потрібно видалити якомога швидше в найближчому лікувальному закладі або травмпункті. Категорично заборонено витягувати паразита руками, особливо при наявності порізів і тріщин. Після вилучення кровососа слід відправити на дослідження в лабораторію протягом доби.

З метою попередження розвитку кліщового енцефаліту в медичних організаціях проводяться профілактичні щеплення мандрівникам, які виїжджають в ендемічні з цього захворювання регіони. Завершити весь курс щеплень слід за 2 тижні до від’їзду в несприятливу територію. Протягом чотирьох діб після вилучення кліща за показаннями проводиться серопрофілактика – введення людського імуноглобуліну проти кліщового енцефаліту.

Ссылка на основную публикацию